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第一章 护理部管理制度1

第一节 护理部常规管理制度1

一、护理部工作制度1

二、护理部会议制度2

三、护士执业准入制度2

四、护士排班与值班制度3

五、护理部奖惩制度5

六、护理人员管理制度6

七、轮转护士管理制度7

八、护理质量管理制度7

九、各级护理人员录用和聘用制度8

十、助理护士管理制度9

十一、各级护理管理人员考核评价制度10

十二、请示报告制度11

十三、护理技术档案管理制度11

十四、护理投诉管理制度12

第二节 护理部教研管理制度13

一、护士分层培训管理制度13

二、护士分层培训考核制度17

三、进修护士管理制度17

四、实习护生管理制度18

五、临床教学管理制度18

六、临床教学考核制度19

七、护理科研管理制度19

八、护理科研基金管理制度20

九、新技术、新业务管理制度20

十、护理人员岗前培训制度21

十一、护理人员教育培训制度21

十二、护理人员“三基三严”考核制度23

十三、护理人员进修（培训）管理规定24

第二章 各护理单元管理制度26

第一节 病区管理制度26

一、病区工作管理制度26

二、病区安全管理制度27

三、病区规范要求28

四、病区交接班制度28

五、病区消毒隔离制度30

六、病房医嘱制度31

七、分级护理制度32

八、患者入院管理制度33

九、患者住院管理制度33

十、患者出院管理制度34

十一、危重患者安全制度35

十二、危重患者抢救制度36

十三、危重患者转交接制度36

十四、患者饮食管理制度37

十五、患者告知制度37

十六、探视、陪护制度38

十七、健康教育制度39

十八、医疗文件管理制度39

十九、紧急病例、实物封存管理制度40

二十、护理病例讨论制度40

二十一、护理会诊制度41

二十二、抢救室工作制度41

二十三、治疗室工作制度42

二十四、换药室工作制度42

二十五、更衣室管理制度42

二十六、引流管专项护理要求43

二十七、导管滑脱管理制度43

二十八、防跌倒管理制度44

二十九、防烫伤管理制度44

三十、使用保护性约束具告知制度45

三十一、压疮防治管理制度45

三十二、病房物品、器械管理制度46

三十三、输血安全管理制度46

三十四、静脉输液管理制度47

三十五、输血、输液反应的处理报告制度48

三十六、青霉素注射管理制度49

三十七、化疗药物注射管理制度50

三十八、病房药品管理制度51

三十九、安全用药管理制度52

四十、毒麻药品管理制度52

四十一、高危药品管理制度52

四十二、急救物品、药品管理制度53

四十三、用药观察制度53

四十四、护理差错、纠纷登记报告制度54

四十五、护理投诉管理制度54

四十六、医疗废物分类管理制度55

四十七、临终关怀服务制度56

第二节 急诊科护理管理制度56

一、急诊预检工作管理制度56

二、急诊护理工作管理制度57

三、急诊抢救工作制度58

四、急诊抢救室管理制度58

五、急诊手术室管理制度59

六、急诊留观管理制度59

七、急诊处置室管理制度60

八、多发伤抢救制度60

九、危重症患者护理抢救制度61

十、特殊患者处理制度61

十一、输液室管理制度62

十二、注射室管理制度62

十三、急诊科消毒隔离制度63

十四、急诊患者绿色通道制度64

十五、急诊医嘱管理制度66

十六、急诊文书管理制度66

十七、院前急救管理制度71

第三节 手术室护理管理制度76

一、手术室工作管理制度76

二、手术室参观制度77

三、手术室值班、交接班制度78

四、手术室消毒隔离制度78

五、手术室择期手术预约制度79

六、手术中无菌技术制度80

七、手术室进出管理制度80

八、手术室差错事故防范制度80

九、手术物品清点制度81

十、手术室特殊感染手术管理制度82

十一、手术室病理标本管理及交接制度83

十二、手术室危重抢救工作制度85

十三、手术室接送患者制度86

十四、手术室药品管理制度87

十五、手术室查对管理制度87

十六、手术室围术期访视制度89

十七、手术室贵重仪器设备管理制度90

第四节 消毒供应中心护理管理制度90

一、消毒供应中心工作管理制度90

二、消毒供应中心消毒隔离制度91

三、消毒供应中心物品管理制度91

四、消毒供应中心安全管理制度92

五、消毒供应中心查对制度92

六、消毒供应中心参观制度93

七、消毒供应中心去污区管理制度93

八、消毒供应中心检查包装及灭菌区管理制度94

九、消毒供应中心无菌物品存放区管理制度94

十、消毒灭菌效果检测制度94

十一、消毒供应中心交接班制度95

十二、消毒供应中心库房管理制度95

十三、消毒供应中心下收下送管理制度95

十四、消毒供应中心质量追溯及质量缺陷召回制度96

十五、消毒供应中心继续教育及业务培训制度96

十六、清洗包装管理制度97

第五节 血液净化中心护理管理制度97

一、血液净化中心基本工作制度97

二、血液净化中心护理人员工作制度98

三、血液透析室消毒隔离制度99

四、血液透析室查对制度100

五、血液透析室交接班制度101

六、危重患者抢救制度102

七、透析设备的消毒隔离管理制度103

八、床旁血滤交接制度103

九、血液净化室一次性医疗用品使用管理制度104

十、血液透析室工作人员自身防护制度104

十一、血液透析患者管理及健康教育制度104

十二、患者病历管理制度106

第六节 产房护理管理制度106

一、产房工作管理制度106

二、产房消毒隔离制度107

三、产房参观、进出管理制度107

四、产房安全管理制度108

五、新生儿管理制度108

六、胎盘、疫苗、证件、药品管理制度109

第七节 门诊护理管理制度111

一、门诊护理工作管理制度111

二、门诊消毒隔离制度112

三、门诊服务台工作管理制度113

四、门诊分号台工作管理制度114

五、门诊注射室管理制度114

六、门诊换药室管理制度115

七、发热门诊工作管理制度115

八、各诊室工作管理制度116

第八节 新生儿科护理管理制度117

一、新生儿科工作制度117

二、新生儿科病房管理制度118

三、新生儿科消毒隔离制度119

四、新生儿科参观制度119

五、新生儿科护士交接班制度120

六、新生儿科护士会议制度120

七、新生儿科护士准入制度120

八、新生儿科护士紧急调配制度121

九、新生儿科抢救工作管理制度121

十、新生儿科仪器设施管理制度122

十一、常用空气消毒方法与监测标准122

十二、新生儿科医院感染管理制度122

十三、新生儿科探视制度123

十四、新生儿科药柜管理制度124

十五、新生儿科治疗室制度124

十六、新生儿科护理安全管理制度124

第九节 ICU护理管理制度125

一、ICU工作管理制度125

二、ICU消毒隔离制度126

三、ICU交接班制度127

四、ICU查对制度127

五、ICU转入、转出制度128

六、ICU抢救制度129

七、ICU探视制度129

八、ICU急救药品、物品管理制度130

九、ICU物资管理制度130

十、ICU排班制度130

十一、ICU医患沟通制度131

十二、ICU岗位人才培养制度132

十三、ICU安全管理制度132

第十节 医用高压氧舱管理制度132

一、医用高压氧科工作制度132

二、医用高压氧舱陪舱人员管理职责133

三、医用高压氧舱操舱人员管理职责133

四、医用高压氧舱消毒隔离制度134

五、安全操作规程135

六、机房管理制度136

七、供氧间管理制度136

八、储气罐管理制度137

九、配电屏和配电箱管理制度137

十、氧舱设备保养与维修管理制度138

十一、空气加压舱操作制度139

十二、空气加压舱治疗患者进舱须知140

十三、空气加压舱紧急情况处理应急预案140

十四、安全消防管理制度140

十五、意外情况处理原则141

十六、多人高压氧舱操作流程141

第三章 护理基本查对制度144

一、医嘱查对制度144

二、执行医嘱制度144

三、输液查对制度145

四、输血查对制度145

五、口服用药查对制度146

六、会诊单查对、转送制度147

七、标本采集、送检查对制度147

第四章 各级护理人员职责148

第一节 护理部主任职责148

一、护理部主任职责148

二、护理部分管护理质量的副主任职责149

三、护理部分管护理教学与科研的副主任职责149

第二节 护理部干事职责150

一、护理部行政干事职责150

二、护理部质控干事职责150

三、护理质控督导员职责151

第三节 各职称护理人员职责151

一、主任护师职责151

二、副主任护师职责152

三、主管护师职责152

四、护师职责153

五、护士职责153

第四节 病区护士长职责154

一、病区护士长职责154

二、病区副护士长职责155

三、急诊科护士长职责155

四、手术室护士长职责156

五、血液净化中心护士长职责157

六、产房护士长职责158

七、门诊总护士长职责158

八、门诊手术室护士长职责159

九、门诊注射室护士长职责159

十、消毒供应中心护士长职责160

十一、ICU护士长职责161

十二、高压氧科护士长职责161

十三、输液室护士长职责162

十四、服务部护士长职责162

第五节 病区护士职责163

一、专科护士职责163

二、责任护士职责163

三、主班护士职责164

四、辅助护士职责164

五、治疗护士职责164

六、小夜班护士职责165

七、大夜班护士职责165

八、病房护士职责165

九、门诊护士职责166

十、门诊分诊护士职责166

十一、门诊换药室护士职责167

十二、门诊治疗室护士职责167

十三、门诊注射室护士职责168

十四、急诊科护士职责169

十五、急诊科抽血室护士职责169

十六、急诊科输液室护士职责170

十七、急诊科注射室护士职责170

十八、急诊主班护士职责170

十九、急诊夜班护士职责171

二十、手术室护士职责172

二十一、手术室器械护士职责172

二十二、手术室巡回护士职责173

二十三、麻醉恢复室护士职责174

二十四、ICU护士职责175

二十五、血液透析室护士职责175

二十六、产房护士职责176

二十七、助产士职责177

二十八、母婴同室护士职责177

二十九、新生儿科护士职责178

三十、消毒供应中心护士职责178

三十一、分诊护士职责178

三十二、导医护士职责179

三十三、感染管理科护士职责179

三十四、体检中心护士职责180

三十五、高压氧科护士职责180

三十六、输液室护士职责180

三十七、换药室护士职责181

三十八、内镜室护士职责181

三十九、CT室护士职责182

四十、导管室护士职责182

四十一、保健科护士职责183

四十二、医学影像科护士职责183

第六节 各级护理教学人员职责184

一、护理部教学干事职责184

二、临床带教老师职责184

三、临床带教组长职责184

第五章 护理风险管理制度186

第一节 护理风险概述186

一、护理风险的相关概念186

二、医疗安全与患者安全186

三、护理风险管理的概念187

四、护理风险产生的原因187

五、护理风险的正确评估189

第二节 门诊护理风险与管理190

一、注射、输液过敏反应的风险与管理190

二、注射、输液查对错误的风险与管理191

三、患者自带药物的风险与管理191

四、患者血源性感染的风险与管理192

五、护理人员血源性感染的风险与管理192

六、检验报告单的风险与管理193

七、血标本的风险与管理193

八、换药室的风险与管理194

九、计划接种的风险与管理194

第三节 急诊护理风险与管理195

一、分诊人员易被感染的风险与管理195

二、分诊纠纷的风险与管理196

三、分诊人员人身安全的风险与管理197

四、年轻护士急救技能差的风险与管理197

五、自杀患者就诊后再次自杀的风险与管理197

六、抢救仪器故障的风险与管理198

七、急救药品储备不足的风险与管理198

八、急救物品可能出现的风险与管理199

九、抢救时进行心肺复苏造成胸、肋骨骨折的风险与管理199

十、急诊手术室可能出现的风险与管理200

十一、门诊护理记录可能出现的风险与管理202

第四节 病房护理风险与管理203

一、输液空气栓塞的风险与管理203

二、患者摔伤的风险与管理203

三、患者坠床的风险与管理204

四、用药错误的风险与管理205

五、应用头孢类药物出现过敏现象的风险与管理205

六、药品柜管理不当致药物过期的风险与管理206

七、火灾的风险与管理206

八、停电的风险与管理207

九、侵犯患者隐私权的风险与管理208

十、护患沟通因素的风险与管理209

第五节 基础护理风险与管理210

一、动静脉穿刺针孔渗血的风险与管理210

二、动静脉或深静脉穿刺失败的风险与管理211

三、误吸、窒息的风险与管理211

四、导尿失败的风险与管理212

五、尿量不准的风险与管理212

六、留置导尿管的护理风险与管理213

七、胃肠减压的护理风险与管理213

八、保护性措施不到位引发的风险与管理214

九、医护人员技术因素引发的风险与管理215

第六节 内科护理风险与管理216

一、鼻饲术的护理风险与管理216

二、灌肠的护理风险与管理221

三、腹腔穿刺的护理风险与管理223

四、双气囊三腔管压迫术的护理风险与管理224

五、吸痰的护理风险与管理226

六、氧疗的护理风险与管理227

七、胸腔闭式引流的护理风险与管理229

八、动脉血气分析的护理风险与管理231

九、心肺复苏的护理风险与管理232

十、中心静脉穿刺置管的护理风险与管理233

十一、电复律（除颤）的护理风险与管理236

十二、溶栓治疗的护理风险与管理237

十三、留置导尿管的护理风险与管理238

十四、尿标本采集的护理风险与管理241

十五、膀胱穿刺的护理风险与管理242

十六、膀胱冲洗的护理风险与管理244

十七、骨髓穿刺的护理风险与管理245

十八、脑脊液引流术护理风险与管理245

第七节 外科护理风险与管理246

一、术前准备不充分的护理风险与管理247

二、备皮的护理风险与管理247

三、留置导尿管的护理风险与管理248

四、留置胃管的护理风险与管理249

五、暴露性操作的护理风险与管理250

六、术前指导不确切的护理风险与管理250

七、心理护理不到位的护理风险与管理251

八、术后留置引流管的护理风险与管理251

九、尿潴留患者导尿的护理风险与管理252

十、术后协助咳痰的护理风险与管理252

十一、术后早期失血性休克的护理风险与管理253

十二、气管切开的护理风险与管理253

十三、术后强制卧床患者的护理风险与管理254

十四、下肢静脉血栓的护理风险与管理255

十五、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险与管理255

十六、术后饮食指导的护理风险与管理256

十七、肠瘘患者留置负压引流的护理风险与管理256

十八、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险与管理256

十九、各种引流管的护理风险与管理257

二十、肾上腺疾病患者的护理风险与管理258

二十一、心包、纵隔引流管的护理风险与管理258

二十二、全肺切除术后补液的护理风险与管理259

二十三、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险与管理259

二十四、颅脑损伤患者吸痰的护理风险与管理259

二十五、保护性约束的护理风险与管理260

二十六、吞咽功能受损患者的护理风险与管理260

二十七、脑室引流管阻塞或滑脱的护理风险与管理261

二十八、躁动患者的护理风险与管理262

二十九、精神失常患者的护理风险与管理262

三十、体位性低血压的护理风险与管理262

三十一、病理性骨折的护理风险与管理263

三十二、关节挛缩的护理风险与管理263

三十三、伤口裂开的护理风险与管理264

三十四、重症患者物理降温的护理风险与管理264

三十五、重症患者肠内营养的护理风险与管理265

三十六、重症患者肠外营养的护理风险与管理265

三十七、为危重患者翻身时的护理风险与管理266

三十八、重症患者大量输血输液的护理风险与管理267

三十九、重症患者拔除气管插管的护理风险与管理267

四十、重症患者经大静脉置管输液的护理风险与管理268

四十一、重症躁动患者重新固定重要管路时的护理风险与管理269

四十二、危重患者转运、外出检查时潜在的护理风险与管理269

四十三、危重患者疾病的严重性及病情的复杂性潜在的护理风险与管理270

第八节 妇科护理风险与管理271

一、术前准备的护理风险与管理271

二、术前温水坐浴时发生烫伤的风险与管理272

三、术后引流管发生异常的风险与管理272

四、术后腹部及阴道切口异常的风险与管理273

五、腹腔镜手术围术期的护理风险与管理274

六、术后急腹症患者的护理风险与管理274

七、术后肺动脉栓塞的护理风险与管理275

八、多功能监护仪报警处置的风险与管理276

九、术后护理文件书写不规范的风险与管理276

十、化疗药物外渗的风险与管理277

十一、深静脉置管失败的风险与管理277

十二、浅静脉穿刺失败的风险与管理278

十三、绒毛膜癌患者化疗的护理风险与管理278

十四、上皮肿瘤患者化疗的护理风险与管理279

第九节 产科护理风险与管理279

一、脐带脱垂的护理风险与管理279

二、产前胎儿窘迫的风险与管理280

三、妊娠晚期出血的护理风险与管理281

四、产后出血的护理风险与管理283

五、羊水栓塞的护理风险与管理284

六、强直宫缩的护理风险与管理285

七、会阴Ⅲ度裂伤的护理风险与管理286

八、分娩期不消毒产生的护理风险与管理287

九、新生儿窒息的护理风险与管理289

十、早产新生儿吸氧致视网膜病变的风险与管理290

十一、抱错婴儿的护理风险与管理291

第十节 儿科护理风险与管理293

一、新生儿疾病的一般护理风险与管理293

二、新生儿腹泻的护理风险与管理294

三、新生儿呕吐的护理风险与管理294

四、新生儿肺炎的护理风险与管理295

五、新生儿黄疸的护理风险与管理296

六、新生儿脐部感染的风险与管理297

七、新生儿颅内出血的护理风险与管理298

八、新生儿败血症的护理风险与管理298

九、新生儿硬肿症的护理风险与管理299

十、儿科意外事件的风险与管理300

十一、新生儿重症常规监护的护理风险与管理301

十二、新生儿重症体温监测的护理风险与管理302

十三、新生儿重症心肺监测的护理风险与管理302

十四、重症新生儿呼吸的风险与管理303

十五、危重儿输液及应用输液泵的风险与管理303

十六、新生儿重症氧气疗法及血气监护的护理风险与管理304

第十一节 手术室护理风险与管理304

一、接错患者的风险与管理304

二、切错手术部位的风险与管理305

三、用错药的风险与管理306

四、输错血的风险与管理306

五、患者坠床、摔伤的风险与管理307

六、电刀灼伤的风险与管理307

七、手术体位安置不当致损伤的风险与管理308

八、异物遗留体腔的风险与管理309

九、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者的风险与管理309

十、手术中器械准备不足或不良的风险与管理310

十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品的风险与管理311

十二、气囊止血带损伤的风险与管理311

十三、切口感染的风险与管理312

十四、标本保存不当或丢失的风险与管理312

十五、手术与麻醉并发症——心搏骤停的风险与管理313

十六、手术与麻醉并发症——休克的风险与管理314

第十二节 ICU护理风险与管理314

一、工作人员应急能力低的风险与管理314

二、约束带损伤的风险与管理315

三、动、静脉穿刺失败的风险与管理315

四、压疮形成的风险与管理316

五、呼吸机运转不良的风险与管理316

六、呼吸机突然断电的风险与管理317

七、重症患者发生误吸的风险与管理317

八、重症患者院内感染的风险与管理318

第十三节 血液透析护理风险与管理319

一、动静脉穿刺针孔渗血的风险与管理319

二、深静脉或动静脉穿刺失败的风险与管理319

三、脱水量不准确的风险与管理320

四、透析时水源中断的风险与管理320

五、透析时电源中断的风险与管理320

六、透析器运转不良的风险与管理321

七、透析机出现空气报警的风险与管理321

八、管路破裂的风险与管理322

九、透析管路接口、透析器膜漏血的风险与管理322

十、水质异常的风险与管理323

十一、透析中发生休克的风险与管理323

十二、透析中致热原反应的风险与管理324

十三、首次使用综合征的风险与管理325

十四、透析中发生空气栓塞的风险与管理325

十五、透析中发生溶血的风险与管理326

十六、透析中静脉血肿的风险与管理326

十七、透析中低血压的风险与管理327

十八、透析中高血压的风险与管理328

十九、透析中出现凝血现象的风险与管理328

二十、无肝素透析发生凝血的风险与管理329

二十一、透析后深静脉留置导管内血栓的风险与管理329

二十二、透析后深静脉留置导管感染的风险与管理330

二十三、透析后内瘘发生血栓的风险与管理331

二十四、透析后感染血液传染病的风险与管理331

第十四节 供应中心护理风险与管理332

一、物品包质量不合格的风险与管理332

二、消毒柜内物品装载质量不合格的风险与管理333

三、无菌物品存放质量不合格的风险与管理334

四、灭菌工艺质量不合格的风险与管理334

五、器具清洁质量不合格的风险与管理335

附录一 护理缺陷、事故判定标准336

附录二 常用临床护理技术服务规范338

参考文献353