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第一章 肝癌的病因学及流行病学1

第一节 流行病学1

一、地区分布1

二、人群分布2

第二节 肝癌的病因研究3

一、乙型肝炎与肝癌3

二、丙型肝炎与肝癌8

三、黄曲霉毒素与肝癌15

四、其他因素与肝癌17

第二章 肝细胞肝癌发生的分子病理学机制23

第一节 肝细胞肝癌发生的分子遗传学和表遗传学23

一、概述23

二、肝癌病因相关的遗传改变23

三、肝癌遗传易感性25

四、肝癌相关基因及其异常改变26

第二节 肝细胞肝癌的分子病因学28

一、病毒引起的肝癌28

二、HBx与肝癌33

三、乙醇引起的肝癌39

四、AFB引起的肝癌39

第三节 肝细胞肝癌异常的信号通路40

一、Rb140

二、p5344

三、WNT48

四、IGF51

五、HGF/MET55

六、TGFα/EGFR58

七、TGFβ/TβR61

第四节 肝脏干细胞与肝细胞肝癌66

一、干细胞的定义及分类66

二、肿瘤干细胞66

三、肝脏成体干细胞67

四、肿瘤干细胞与肝癌68

第三章 肝癌组织病理学69

第一节 肝脏组织学69

一、肝细胞69

二、肝血窦70

三、胆管系统71

四、肝脏的组织发生71

第二节 肝脏肿瘤分类71

第三节 肝细胞癌病理学73

一、肝细胞癌73

二、小肝癌82

三、纤维板层型肝癌83

四、赘生型肝癌83

五、未分化癌84

第四节 HCC的恶性进展和肿瘤扩散84

一、HCC的侵袭性生长方式84

二、肝癌侵袭转移的分子机制85

第五节 门静脉瘤栓的临床意义及形成机制87

第六节 HCC的多中心发生88

第七节 卵圆细胞与肝癌发生的关系88

第八节 肝病背景89

第九节 病理特殊检查90

一、组织化学90

二、免疫组织化学90

三、分子遗传学技术90

四、电镜技术90

第十节 肝内胆管细胞癌90

一、大体检查91

二、组织病理学91

三、肿瘤扩散93

四、鉴别诊断93

五、分级94

六、分子遗传学和遗传易感性94

七、预后及预测因素94

第十一节 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌95

一、大体检查95

二、组织病理学95

三、肿瘤扩散和分期95

四、预后及预测因素95

第四章 肝癌的临床表现与分期99

第一节 肝癌的临床表现99

一、症状99

二、体征101

第二节 原发性肝癌的分期107

一、2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）原发性肝癌的分期法108

二、中国2001年第八届全国肝癌学术会议制定的分期标准108

第五章 肝癌的实验室诊断110

第六章 肝癌的影像学诊断116

第一节 肝脏超声检查技术116

一、装置及各种技术应用116

二、检查前准备116

三、检查体位116

四、检查方法116

五、检查注意事项118

六、声像图观察内容118

七、肝脏超声检查适应证118

八、正常肝脏声像图119

九、正常肝脏声像图表现126

十、正常超声测值126

第二节 原发性肝癌127

一、声像图表现127

二、诊断与鉴别诊断131

三、转移性肝癌声像图表现132

四、临床价值134

第三节 小肝癌135

一、病理和临床表现135

二、声像图表现135

三、鉴别诊断137

四、临床价值137

第四节 肝癌超声造影显像138

一、造影剂的使用和分析方法138

二、临床应用139

三、造影评价肝脏局灶性病灶139

第五节 术中超声143

第六节 肝癌的CT诊断144

一、病理和临床表现144

二、CT表现146

三、诊断和鉴别诊断165

四、影像学评价173

第七节 原发性肝癌的MRI诊断175

一、原发性肝癌的常规MRI表现175

二、MR功能成像在肝癌诊断中的初步应用186

第七章 肝脏的解剖191

第一节 肝脏的胚胎学191

第二节 肝脏的局部解剖学192

一、肝脏的位置和形态192

二、肝脏的韧带193

三、肝门的概念194

四、肝脏的分叶与分段194

五、肝蒂与Glisson系统195

第三节 肝脏的外科解剖学196

一、门静脉的解剖196

二、肝动脉的解剖197

三、胆管系统的解剖198

四、肝静脉系统201

五、肝的淋巴和神经系统202

第八章 肝癌的外科治疗203

第一节 肝脏手术的历史回顾203

一、肝脏手术的历史回顾203

二、规则性肝切除的发展204

三、现代肝脏外科手术的发展204

四、我国肝脏外科的发展205

第二节 肝癌手术切除的适应证和禁忌证206

一、手术切除的适应证206

二、原发性肝癌合并门静脉癌栓和／或腔静脉癌栓的手术指征207

三、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征207

四、原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术适应证207

五、手术切除的禁忌证208

第三节 肝脏切除术的术前准备208

一、术前肝储备功能的评估208

二、术前门静脉栓塞212

三、术前检查与准备213

第四节 肝癌手术的麻醉215

一、术前患者的评价215

二、麻醉选择215

三、麻醉实施和监测216

四、麻醉后注意事项216

五、低中心静脉压在肝切除术中的应用218

第五节 肝切除术概念及基本操作219

一、肝切除术种类及命名219

二、手术体位及切口220

三、肝脏的游离221

四、肝血流阻断技术221

五、肝实质的离断224

第六节 术中超声与腹腔镜探查分期227

一、术中超声227

二、腹腔镜探查分期228

第七节 各种肝切除术的手术操作230

一、以叶为基础的肝切除术230

二、以段为基础的肝切除术239

三、肝局部切除和楔形切除术245

四、肝癌切除术后复发的再切除246

五、肝癌的二期切除246

第八节 腹腔镜肝切除术246

一、LH的适应证246

二、手术方式247

三、手术步骤247

第九节 离体肝切除术249

一、手术适应证249

二、手术步骤249

第十节 前入路肝切除251

一、前入路肝切除的历史251

二、手术适应证251

三、手术步骤251

四、前入路肝切除的优缺点252

第十一节 术后管理及常见并发症处理254

一、术后管理254

二、常见并发症及处理254

第九章 肝癌的非手术治疗257

第一节 肝癌的经导管动脉化疗栓塞治疗257

一、经导管动脉化疗栓塞治疗发展史257

二、TACE治疗的原理257

三、栓塞剂和药物258

四、血管变异259

五、适应证和禁忌证263

六、途径、方法264

七、病理改变265

八、术后影像学改变266

九、副反应及并发症267

十、时间间隔与次数270

十一、影响TACE疗效的因素270

十二、疗效评价271

第二节 肝癌的射频治疗277

一、射频治疗发展史277

二、RFA原理277

三、RFA仪器设备277

四、RFA的适应证和禁忌证278

五、术前评估及术前准备278

六、RFA操作程序及方案设计278

七、RFA治疗后的病理学特征280

八、RFA治疗后的影像学改变280

九、射频并发症及处理280

十、射频疗效评价281

十一、射频的优势281

十二、射频治疗的限度和进展282

第三节 肝癌的经皮无水乙醇治疗282

一、经皮无水乙醇治疗发展史282

二、PEI的治疗原理282

三、PEI材料、设备283

四、PEI的适应证和禁忌证283

五、术前评估及术前准备283

六、操作程序及方案设计284

七、PEI病理学特征285

八、PEI影像学改变285

九、PEI并发症285

十、PEI疗效评价286

十一、特殊情况的PEI287

十二、PEI治疗的限度和进展288

十三、其他方法288

第四节 肝癌的冷冻治疗289

一、冷冻治疗发展史289

二、肝癌冷冻治疗的机制290

三、影响冷冻效果的因素291

四、冷冻治疗的设备292

五、冷冻的适应证和禁忌证293

六、术前评估及术前准备294

七、操作程序及方案设计294

八、术后病理改变295

九、冷冻后影像学改变295

十、术后反应及并发症298

十一、疗效评价299

十二、冷冻治疗优点299

十三、冷冻治疗缺点299

十四、联合治疗299

十五、围术期护理300

第五节 肝癌的微波治疗301

一、微波治疗发展史301

二、微波治疗的原理301

三、微波的仪器设备302

四、术前准备及微波治疗的方法302

五、微波治疗的适应证和禁忌证303

六、微波治疗的并发症303

七、监测和随访指标303

八、微波疗效及影响因素304

九、与其他疗法比较305

第六节 肝癌的激光治疗305

一、激光治疗发展史305

二、激光治疗的原理306

三、激光治疗的仪器设备306

四、激光治疗的适应证和禁忌证307

五、激光治疗的方法307

六、激光并发症308

七、激光治疗后的病理改变308

八、激光治疗疗效评价308

九、问题与展望309

第七节 肝癌的放射治疗309

一、放射治疗发展史309

二、生物学309

三、全肝放射310

四、局部放射311

五、立体定向放射311

六、适形放射314

七、内放射315

八、门静脉、下腔静脉癌栓的放射治疗316

第八节 肝癌的化疗316

一、肝癌的耐药机制316

二、化疗药物及单用疗效318

三、全身化疗319

四、肝动脉化疗栓塞319

五、肝动脉灌注化疗319

六、经皮注射化疗319

第九节 肝癌的免疫治疗320

一、细胞因子320

二、过继免疫治疗321

三、抗体治疗322

四、疫苗治疗323

五、问题与展望323

第十节 肝癌的基因治疗324

一、靶基因的选择324

二、基因的载体系统324

三、基因导入324

四、基因治疗方式325

五、展望326

第十一节 肝癌的中医治疗326

一、中医对肝癌的认识326

二、病因病机327

三、治则治法328

四、辨证论治328

五、临床常用药物329

第十章 肝癌肝移植340

第一节 肝脏移植技术的历史沿革340

第二节 肝癌肝移植患者的选择341

第三节 肝脏其他恶性肿瘤的肝移植适应证343

一、纤维板层细胞肝癌343

二、肝内胆管癌343

三、肝母细胞瘤343

四、上皮样血管内皮肉瘤344

五、肝转移癌344

第四节 肝癌肝移植疗效评价及发展前景344

第五节 肝癌患者肝移植术前检查与准备346

一、术前常规检查346

二、术前复习影像学资料347

三、术前常规准备347

第六节 供肝的切取与修整348

一、供肝切取348

二、供肝修整与保存349

第七节 经典原位肝脏移植手术350

一、病肝的切除350

二、供肝值入术351

第八节 背驮式原位肝移植353

一、手术技术353

二、背驮式肝移植的优缺点354

三、背驮式肝移植适应证及经典肝移植术式与背驮式肝移植术式的选择355

第九节 肝移植的术后常见并发症355

一、术后腹腔内出血355

二、血管并发症356

三、胆道并发症357

四、术后排斥反应357

五、肝移植术后感染357

第十节 活体肝移植358

一、简史359

二、肝癌活体肝移植359

三、供者的选择和评估360

四、活体供肝的获取360

五、病肝的切除（略）364

六、受者供肝的植入364

七、其他类型活体供肝移植365

八、并发症及防治366

九、HCC肝移植的免疫抑制剂应用367

十、肝癌肝移植后辅助性化疗368

十一、影响预后的因素368

十二、复发的预防368