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1 基础知识认识肝脏2

肝脏在人体内的位置2

肝脏的大体结构3

肝脏的主要功能4

肝脏的组织学结构6

肝脏的细胞学组成7

认识脂肪肝8

脂肪肝的形成原因8

脂肪肝有急性与慢性之分8

急性脂肪肝的病因9

慢性脂肪肝的病因10

慢性脂肪肝的临床类型11

慢性脂肪肝的病理类型12

脂肪肝的脂肪分布类型13

了解肥胖与代谢综合征14

认识肥胖14

警惕内脏型肥胖15

胰岛素抵抗的定义15

代谢综合征的基本概念15

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征互为因果16

2 脂肪肝的流行病学18

脂肪肝的流行现状18

脂肪肝已成为中国第一大肝病18

中国非酒精性脂肪性肝病患病率高达15％19

不容小觑的酒精性肝病19

脂肪肝的常见诱因21

不良生活方式“催生”脂肪肝21

过量饮酒是酒精性肝病的“元凶”22

肥胖是损害肝脏的重要因素24

脂肪肝的常见危险因素25

酒精性肝病25

非酒精性脂肪性肝病27

越来越常见的儿童脂肪肝28

3 脂肪肝的症状与危害30

急性脂肪肝的症状与危害30

慢性脂肪肝的症状与危害31

脂肪肝不是一个独立的疾病31

症状轻重与病变程度密切相关32

酒精性肝病：症状轻重不一，危害巨大33

非酒精性脂肪性肝病：症状轻，危害不小34

非酒精性脂肪性肝病的肝外表现35

儿童脂肪肝的症状与危害38

4 脂肪肝的诊断40

询问病史40

询问饮酒史40

询问体重及腰围变化42

询问其他相关病史42

全面体格检查43

影像学检查44

传统影像学检查方法有3种44

超声是诊断和随访脂肪肝的首选工具44

新型影像学检查已问世47

肝脏弹性检测：脂肪肝、肝硬化“一箭双雕”47

血液学检查50

非酒精性脂肪性肝病50

营养不良性脂肪肝50

酒精性肝病51

妊娠急性脂肪肝51

肝硬化51

合并其他肝病51

肝活检病理学检查53

病理学检查是诊断肝病的“金标准”53

肝活检注意事项53

肝活检病理学检查的适应证54

肝活检病理学检查的禁忌证55

脂肪肝患者需要进行肝活检的八种情况55

脂肪肝的诊断原则56

酒精性肝病56

非酒精性脂肪性肝病57

儿童脂肪肝58

5 脂肪肝的防治策略60

脂肪肝的防治原则60

脂肪肝可以预防60

脂肪肝能够“治好”61

脂肪肝是病，不是亚健康61

脂肪肝需要长期治疗62

去除病因是治疗脂肪肝的最好措施62

酒精性肝病的治疗原则64

戒酒64

营养支持65

应用抗炎保肝药物66

非酒精性脂肪性肝病的治疗原则67

控制体重67

限制饮酒68

防治糖尿病68

调整血脂68

控制血压69

保肝抗炎69

防治其他肝病和并发症70

儿童脂肪肝的治疗原则71

生活方式干预为主71

药物治疗为辅72

减肥在慢性肝病治疗中的作用73

减肥比“降酶药”有效73

减肥可逆转脂肪肝73

减肥使抗病毒治疗“事半功倍”74

选择合适的减肥方法74

减肥不宜过快过猛74

预防体重反弹至关重要75

脂肪肝的营养处方76

饮食治疗的目标76

饮食治疗的基本原则76

计算理想体重的方法77

评估肥胖度的方法77

合理控制总热量摄入77

合理分配三大营养物质78

计算三大营养素的实际摄入量79

脂肪肝患者需要平衡膳食80

按照食品交换份来安排每日膳食81

合理安排一日三餐82

糖类摄入应适量83

根据“血糖生成指数”选择主食83

蛋白质摄入应充足84

脂肪摄入应限量85

科学选择食用油85

正确看待食物中的胆固醇86

水果并非多多益善87

饮料不能当水喝87

饮茶对脂肪肝患者有益88

减少应酬，常回家吃饭89

节食减肥应在医生指导下进行89

单靠节食，减肥效果不佳91

脂肪肝合并高脂血症的饮食治疗原则91

脂肪肝合并痛风的饮食治疗原则91

脂肪肝合并糖尿病的饮食治疗原则91

酒精性肝病，也需要饮食治疗93

营养不良性脂肪肝的饮食治疗94

肝炎后脂肪肝的饮食治疗94

脂肪肝的运动处方95

运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分95

运动是机体消耗热量的最佳方法96

运动不足，危害重重96

体育运动的七大好处97

运动治疗最适合营养过剩性脂肪肝患者97

五类脂肪肝患者不宜运动98

运动治疗前，先去医院体检98

制定运动处方的目的100

制定运动处方的原则100

区分有氧运动和无氧运动101

脂肪肝患者宜选择有氧运动101

脂肪肝患者最适用的两种有氧运动102

合理调控运动强度103

运动过程中要监测心率104

运动时间有讲究105

运动注意事项107

脂肪肝的心理行为处方108

行为疗法的定义108

脂肪肝患者的常见不良行为108

脂肪肝的心理行为治疗110

行为治疗的主要形式111

酒精依赖的心理疗法111

控制饮食的心理疗法112

控制饮食切忌“矫枉过正”113

纠正不良饮食行为的方法113

心理调节有助于控制体重114

饮食日记好处多114

巧治情绪化进食115

不要拒绝心理咨询115

脂肪肝的药物处方116

脂肪肝的药物治疗原则116

慎用减肥药116

代谢紊乱（代谢综合征）的药物治疗117

抗血小板治疗118

改善胰岛素抵抗的药物治疗118

二甲双胍是理想的胰岛素增敏剂119

脂肪肝合并糖尿病的药物治疗120

合理应用他汀类药物122

高甘油三酯血症的药物治疗122

抗炎保肝药物治疗124

抗炎保肝药物的种类125

正确选择抗炎保肝药物125

多烯磷脂酰胆碱辅助治疗脂肪肝安全有效126

脂肪肝患者转氨酶升高，不要急着“降酶”127

酒精性肝病患者需额外补充复合维生素128

酒精依赖者可用戒酒药129

中医中药治疗脂肪肝有优势129

中医治疗脂肪肝，讲究辨证论治130

脂肪肝患者可以接受中医中药治疗131

6 脂肪肝的筛查和随访134

脂肪肝的早期筛查134

定期体检有助于早期发现脂肪肝134

提示非酒精性脂肪性肝病的临床线索135

非酒精性脂肪性肝病的随访与监测136

随访指标136

疗效和安全性评估137

判断病情好转的指标137

酒精性肝病患者的随访和监测139

轻度酒精性肝病139

中度酒精性肝病140

重度酒精性肝病140

合并其他系统疾病140

发现和处理病情加重141

及早发现病情加重迹象141

病情加重怎么办142

附录1 参考文献143

附录2 中国医师协会脂肪肝诊治中心名录144