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陈辉树&中国医学科学院　血液学研究所1

充分了解患者临床病史，努力提高血液肿瘤诊断水平11

1．诊断淋巴瘤侵犯骨髓必须紧密结合临床11

2．正确认识组织细胞坏死性淋巴结炎非血液肿瘤本质及临床相关表现3．抓住恶性淋巴瘤本质病变，正确审视免疫组化与分子生物学检测的作用4．诊断皮肤淋巴瘤依据：临床表现与病理形态特征同等重要5．骨髓活检常可间接判定肿大的脾脏是否为淋巴组织肿瘤6．正确区分CML髓外浸润与髓外急性变，以利治疗陈杰&中国医学科学院　北京协和医院11

疑难病例解析19

1．甲状腺透明细胞癌19

2．鼻嗜酸性血管中心性纤维化19

3．肺淋巴管平滑肌瘤病19

4．肺转移性绒癌19

5．汗孔瘤19

6．激素生成不良性甲状腺肿19

陈乐真&中国人民解放军总医院19

病理学为医学之本25

1．病理诊断必须符合临床病人的实际情况25

2．立足于组织学，密切结合临床25

3．不好辨认的细胞变异25

4．乳腺的一种貌似恶性的良性疾病，病理医生切忌先入为主的思想方法5．如何识别酷似癌细胞的肺泡上皮的变异6．炎症细胞常是一个“陷阱”7．甲状腺滤泡的胶质与一些肿瘤中的类胶质样物（colloid like material）的识别8．识别组织经冷冻后引起的人为假象9．临床实践是检验病理诊断的唯一标准丛文铭&第二军医大学东方肝胆外科医院25

形态病理和免疫病理巧妙结合，正确诊断肝脏肿瘤41

1．肝血管平滑肌脂肪瘤41

2．肝异型增生结节41

3．局灶性结节性增生41

4．肝细胞癌伴肉瘤样变41

5．肝上皮样血管内皮瘤41

6．肝癌肉瘤41

7．肝未分化胚胎性肉瘤41

8．肝黏膜相关淋巴组织淋巴瘤41

邓仲端&华中科技大学同济医学院41

充分了解病史，密切联系临床，注重形态分析是做好病理诊断的关键1．肺的良性纤维组织细胞瘤2．前列腺的基底细胞腺样囊性增生3．骨外黏液样软骨肉瘤4．左上臂软组织的恶性纤维组织细胞瘤5．骨的恶性纤维组织细胞瘤（巨细胞型）6．脑胚胎发育障碍性神经上皮瘤7．子宫颈早期浸润癌8．非霍奇金淋巴瘤，B母细胞型（NHL,B-LBL）丁华野&北京军区总医院55

乳腺几种容易误诊的疾病66

1．乳腺膜状脂肪坏死66

2．乳腺黏液囊肿样病变66

3．乳腺微腺性腺病66

4．乳腺泡沫组织细胞样癌66

5．乳腺“纤维瘤病样”梭形细胞癌66

丁彦青&南方医科大学66

”勤、谨、和、缓“——谈罕见病例的病理诊断78

1．肾黏液性和管状梭形细胞癌78

2．肝脾γδT细胞淋巴瘤78

3．肺间叶性软骨肉瘤78

4．间变性大细胞淋巴瘤（T细胞性、淋巴组织细胞型）78

5．皮肤间变性大细胞淋巴瘤（非T非B性，小细胞型）78

6．肾盂和输尿管交界性黏液性囊腺瘤78

7．肾盂鳞状细胞癌伴输尿管肠上皮化生78

8．外周伴黏液间质的非特殊性T细胞淋巴瘤78

范嫏娣&天津市人民医院78

妇产科疑难病例分析102

1．外阴疑难病例分析102

2．阴道疑难病例分析102

3．子宫颈疑难病例分析102

4．子宫内膜疑难病例分析102

5．子宫体疑难病例分析102

6．输卵管疑难病例分析102

7．卵巢疑难病例分析102

8．滋养细胞疾病102

范钦和&南京医科大学102

软组织肿瘤和瘤样病变诊断难点112

1．结节性筋膜炎112

2．炎性肌纤维母细胞瘤112

3．低度恶性纤维黏液样肉瘤112

4．转移性血管外皮（肉）瘤112

皋岚湘&北京军区总医院112

易误诊为非恶性肿瘤病变的几种特殊类型的淋巴瘤122

1．是皮肤感染性病变还是肿瘤性病变122

2．是骨的嗜酸性肉芽肿还是淋巴瘤122

3．是淤血性脾肿大还是脾的T细胞淋巴瘤122

高奉浔&第三军医大学大坪医院122

HE病理切片的功底，过去、现在、将来仍然是诊断病理学的基础132

1．骨肉瘤132

2．恶性间质瘤132

3．恶性黄色肉芽肿132

4．小细胞癌伴右乳房皮下转移132

5．免疫母细胞增生型疫苗注射后淋巴结炎132

6．神经母细胞瘤伴同侧腹股沟淋巴结转移132

7．硬化性上皮样纤维肉瘤132

8．淋巴结郎格罕细胞增生症132

龚西騟&安徽医科大学附属医院132

勤学、细察、深思、慎断142

1．乳腺上皮样型管周间质肉瘤142

2．EHEC O157∶H7感染性小肠炎伴肾小管上皮坏死142

3．淋巴结血管内T细胞型淋巴瘤142

黄高昇&第四军医大学142

淋巴造血组织疾病疑难病例诊断与鉴别150

1．T细胞受体基因重排阳性未必是恶性疾病150

2．伴淋巴滤泡过度增生的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤150

3．淋巴结增生病变中的异型细胞与良恶性150

4．流脓鼻涕未必是鼻炎150

5．猫抓病未必有猫抓病史150

6．不可忽视的致命性小病变（又：白细胞共同抗原与恶性黑色素瘤）纪祥瑞&青岛大学医学院150

血管免疫母细胞性淋巴结病的认识和诊断158

1．临床病理158

2．组织形态学和免疫表型158

3．病理诊断158

4．免疫表型分析158

5．AIL基因克隆性重排与组织学改变158

纪小龙&武警总医院158

病理医生如何对待诊断失误166

1．病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁166

2．病理学能从细胞水平认识疾病的本质166

3．病理科的工作范围和内容166

4．任何高明的医生也会有失误166

5．疑难诊断是客观存在166

6．病理诊断标准随着学科发展而更新166

7．病理诊断的局限性166

8．病理误诊的常见原因166

9．人工假象166

10．病理诊断困难的主要原因166

11．误诊的后果166

12．减少误诊的要点166

13．失误后怎么办166

阚秀&北京大学人民医院166

乳腺组织细胞样癌一例169

赖日权&广州军区广州总医院169

软组织肿瘤几种新类型的病理诊断180

1．低度恶性肌纤维母细胞肉瘤180

2．肢端黏液样炎性纤维母细胞肉瘤180

3．硬化性上皮样纤维肉瘤180

4．多形性恶性纤维组织细胞瘤（未分化多形性肉瘤）180

5．肺上皮样血管内皮瘤或称血管内细支气管肺泡瘤180

6．深部（侵袭性）血管黏液瘤180

7．血管瘤样纤维组织细胞瘤或称血管瘤型恶性纤维组织细胞瘤180

8．促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤180

李青&第四军医大学180

免疫组化、电镜和遗传学检查在病理诊断中的应用190

1．颈部异位间变型室管膜瘤190

2．双手巨大畸形合并脾脏、左腋窝、背部、双卵巢淋巴管畸形190

3．乳头状脑膜瘤（WHO Ⅲ级）190

4．淋巴结转移性卵巢环状小管性索瘤190

5．脑栓塞、脑软化及胶质细胞反应性增生190

6．节细胞性副神经节瘤190

李维华&中国人民解放军总医院190

从医经验漫谈199

1．几个少见病例199

2．如何解决疑难病理诊断199

3．一点启迪和建议199

4．在病理诊断上怎样才能减少和杜绝差误199

5．治病与救人199

李向红&中国人民解放军总医院199

诊断病理工作中的体会206

1．刨根问底才能接近更加正确的诊断206

2．切忌一叶障目206

3．先知与先觉206

4．病理的局限与困惑206

5．如此间变的大细胞淋巴瘤206

6．病理医生也不能只是“头痛医头”206

7．微创介入诊断给病理学带来的挑战206

8．从事病理学的苦与乐206

林汉良&中山大学中山医学院病理学教研室206

尸体解剖的重要性210

1．慢性进行性全身多系统功能减退，慢性心功能不全，原因何在2．奇怪的“支气管哮喘”病例3．成功的心脏手术，失败的治疗结果，原因何在4．8岁儿童四肢无力进行性加重50天5．经验医学与循证医学刘冬戈&北京医院210

大力开展尸检，促进医疗水平的提高216

1．心肌梗死的原因216

2．心包积液中的瘤细胞216

3．乳腺癌肺转移216

4．肝门静脉硬化症216

5．非酒精性脂肪变性肝炎216

刘家骝&贵阳医学院216

呈上皮样分化图像的软组织肉瘤的诊断226

1．恶性纤维组织细胞瘤，上皮样型226

2．腺泡型横纹肌肉瘤226

3．血管内皮肉瘤，上皮样型226

4．“滑膜”肉瘤，单向分化上皮样型226

5．上皮样肉瘤226

6．腺泡状软组织肉瘤226

7．恶性外周神经鞘瘤，上皮样型226

8．软组织透明细胞肉瘤226

柳凤轩&第三军医大学西南医院226

应用光镜、电镜及免疫组化染色技术，提高肿瘤诊断准确性237

1．左扁桃体平滑肌肉瘤237

2．右肺上叶原发性神经鞘瘤237

3．肝血管内皮肉瘤237

4．眼眶内原发性脑膜瘤237

5．肾上腺皮质癌237

6．恶性黑色素瘤237

7．鼻咽部胚胎性横纹肌肉瘤伴右颈部淋巴结转移237

8．透明细胞肉瘤237

卢朝辉&中国医学科学院　北京协和医院237

学海拾贝——几例少见病例浅析247

1．急性发热性中性粒细胞性皮炎（Sweet syndrome）247

2．皮下孤立性肥大细胞瘤247

3．卵巢透明细胞癌247

4．低分化滑膜肉瘤247

5．胆管乳头状囊腺癌247

陆江阳&解放军总医院第一附属医院247

疑难病例解析267

1．软组织透明细胞肉瘤267

2．肺恶性神经鞘瘤267

3．骨间变性大细胞淋巴瘤267

4．低分化血管肉瘤267

5．骨原发性恶性副节瘤267

6．右大腿软组织尤文瘤／PNET267

7．肛周尤文肉瘤／PNET267

8．髓外造血灶误诊为转移癌267

9．髓外造血灶误诊为恶性肿瘤267

孟刚&安徽医科大学病理学与法医学研究所267

深刻认识病理诊断中的“陷阱”与“地雷”，降低病理诊断的风险1．肝脏上皮样型血管平滑肌脂肪瘤2．弥漫性腱鞘巨细胞瘤3．宫颈淋巴瘤样病变4．骨化性肌炎5．眼眶孤立性纤维性肿瘤6．低度恶性骨肉瘤7．上皮样肉瘤8．骨旁骨肉瘤米粲&重庆医科大学病理教研室282

浅析6例少见的软组织肿瘤295

1．伴有上皮成分的表浅性血管黏液瘤295

2．骨外黏液样软骨肉瘤295

3．腺泡状软组织肉瘤295

4．恶性骨化性纤维黏液样瘤295

5．血管瘤样纤维组织细胞瘤295

6．透明细胞肉瘤295

丘钜世&中山大学中山医学院295

谈谈骨肿瘤的病理诊断297

阮英茆&阜外心血管病医院297

疑难心血管病例305

1．肺动脉纤维肌性结构发育不良引起的肺心病305

2．不明原因肺动脉高压被误为先心病或肺损伤305

3．传导系统病理检查揭示心脏不能复苏的病因305

4．肾动脉纤维肌性结构不良——肾血管性高血压的病因之一305

5．肾球旁细胞瘤（肾素瘤）305

宋继谒&中国医科大学305

病理诊断“桂冠”与“无奈”的辨析311

1．一例一波三折付出代价换来的“金标准”311

2．一例仅凭“一眼定乾坤”造成了两次误诊311

3．“医生的医生”也要先作学生，后当先生311

4．谨防病理诊断中的陷阱，亦需炼“火眼金睛”311

孙保存&天津医科大学附属肿瘤医院311

疑难病例讨论320

1．嗅神经母细胞瘤320

2．嗜酸细胞胃肠炎320

3．肾嗜酸细胞瘤320

4．肌纤维母细胞瘤320

5．播散性隐球菌病累及淋巴结320

6．Rosai-Dorfman病320

谭郁彬&天津医科大学320

病理诊断中的一些疑难问题327

1．疑难问题的相关因素327

2．临床资料提供重要的诊断线索327

3．解决“坐井观天”的难题327

4．病变特征不明显造成诊断困难327

王鲁平&北京军区总医院327

一组易混淆脑肿瘤及病变的病理诊断及鉴别诊断337

1．脑膜血管周细胞瘤的病理鉴别诊断337

2．右顶叶非霍奇金间变性大细胞淋巴瘤（印戒样细胞亚型）337

3．脑梗死的病理诊断及鉴别诊断337

4．右基底节区混合性生殖细胞肿瘤（绒癌、精原细胞瘤）337

5．非霍奇金弥漫大B细胞恶性淋巴瘤（免疫母细胞为主型）337

王美清&山东大学齐鲁医院337

妇科罕见疑难病病理分析及诊断348

1．Wolffian管起源的肿瘤348

2．恶性幼年型颗粒细胞瘤348

3．非典型息肉状腺肌瘤348

4．子宫内膜异位症累及子宫直肠窝、直肠壁全层及子宫颈348

5．子宫多发性血管平滑肌瘤伴“子宫静脉内”血管内血管平滑肌瘤病6．乳腺淋巴上皮瘤样癌魏守礼&河北省第二医院348

疑难病例解析356

1．子宫恶性中胚叶混合瘤356

2．右顶枕叶卵黄囊瘤356

3．恶性纤维组织细胞型（高分化）骨肉瘤356

4．血管-免疫母细胞性淋巴结病356

5．大网膜恶性间皮瘤并累及右卵巢356

6．组织细胞肉瘤356

7．原始神经外胚叶瘤356

吴伟权&香港玛丽医院356

细胞组织学、免疫组化、电镜检查及分子生物学于疑难病理诊断的应用1．弥漫性大B细胞淋巴瘤伴有菊形团2．肉瘤样脊索瘤3．滤泡树突细胞肉瘤4．子宫颈移行上皮细胞化生5．浸润性筛状乳腺癌伴有破骨细胞样巨细胞6．脓胸相关大B细胞淋巴瘤7．炎性肌纤维母细胞瘤邢传平&兰州军区总医院375

一组皮肤少见肿瘤的诊断与治疗385

1．罕见皮肤Merkel细胞癌诊治的反思385

2．年轻姑娘头上为啥呈脑回样突起385

3．漂亮姑娘头顶上长出“犄角”385

4．皮肤假性淋巴瘤的诊治385

5．年轻妇女腋下长了个肉疙瘩385

6．女童额头上为啥长出个大包385

7．身上皮肤长斑应早做病理检查385

8．老妇人头皮上咋长了那么多肉痘痘385

9．小伙子大腿上突起的“脐眼”为哪般385

熊敏&中山大学中山医学院385

临床少见病诊断的思路和剖析403

1．异位性错构瘤性胸腺瘤（ectopic hamartomatous thymoma,EHT）2．成人婴儿型肌纤维瘤病（infantile-type myofibromatosis in adults）3．宫颈血管周上皮样细胞瘤（perivascular epithelioid cell tumor of cervix）4．肾脏血管平滑肌脂肪瘤恶变（malignant transformation of renal angiomyolipoma）5．坏死性结节病样肉芽肿病（necrotizing sarcordois,granulomatosis,NSG）熊永炎&武汉大学中南医院403

夯实基础　勤于观察　善于分析　客观结论408

1．几十年的工作体验408

2．在病理诊断中容易混淆或误诊的几种常见疾病408

杨举伦&成都军区昆明总医院408

横向思维与纵向思维相结合，做好相似形态肿瘤的鉴别诊断431

1．透明细胞性肿瘤431

2．含多核巨细胞的肿瘤431

3．梭形细胞肿瘤431

4．上皮性肿瘤431

5．双向形态肿瘤431

6．小圆细胞肿瘤431

7．黏液样肿瘤431

8．血管性肿瘤431

9．多型性肿瘤431

姚先莹&四川大学华西第二医院431

从实例中体会确保病理诊断准确性的几点要素442

1．宫颈浆细胞瘤伴淀粉样变442

2．宫颈淀粉样血管病及淀粉样变性442

3．慢性宫颈内膜炎伴大量转化中淋巴细胞反应性增生442

4．宫颈未分化小细胞恶性肿瘤442

5．宫颈转移性恶性黑色素瘤（原发瘤于阴道）442

6．卵巢宫内膜囊肿灶性恶变伴透明细胞腺癌形成442

7．转移性甲状腺滤泡腺癌442

8．（肠系膜根部）成熟性囊性畸胎瘤（含痣细胞团）442

于佩良&山东大学医学院442

疑难病例不疑难447

1．腺瘤性淋巴瘤（Warthin瘤）447

2．脑囊虫病；Creutzfeldt-Jacob病447

3．肺吸虫病447

4．瘤型麻风447

5．早期梅毒447

6．阑尾炎447

7．肠穿孔447

8．着色酿母菌病447

9．窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病447

10．克山病447

11．葡萄胎及绒毛栓塞447

12．黑色素性神经鞘瘤447

13．梭形细胞血管瘤447

于燕妮&贵阳医学院447

几种疑难疾病的病理诊断453

1．睾丸胚胎性横纹肌肉瘤，富于横纹肌母细胞型453

2．恶性间叶瘤453

3．大细胞未分化癌453

4．右鼻腔恶性黑色素瘤453

余心如&浙江大学医学院附属第一医院453

从医数十载，点滴乐与痛459

1．肛门是这样保留下来的459

2．原发灶到底在哪里459

3．业务不精，导致误诊，愧对病人459

4．“该出手时就出手”——病理医师在一定情况下应该勇于承担风险5．设身处地为病人着想，有时可以改变病人一生的命运6．资格虽老，仍要谦虚谨慎，才能避免错误虞积耀&海军总医院459

6例非皮肤原发的黑色素瘤及应与之鉴别的肿瘤472

1．肺原发恶性黑色素瘤472

2．（脊髓圆锥）脊膜黑色素细胞瘤472

3．脊膜恶性黑色素瘤472

4．黑色素细胞标记阳性的肾恶性单形性上皮样血管平滑肌脂肪瘤5．直肠黏膜恶性黑色素瘤6．恶性黑色素瘤（右鼻腔）张继增&兰州军区总医院472

转移肿瘤及猝死的病理诊断486

1．转移肿瘤的病理诊断和鉴别486

2．猝死尸检病理诊断486

张乃鑫&天津医科大学486

胃镜活检诊断食管癌、胃癌经验漫谈510

1．胃镜检查应行黏膜活检510

2．对于胃黏膜重度非典型增生（考虑或不考虑恶变）：应深、连切片，酌情会诊3．警惕病变中的假恶性细胞，严防过诊4．胃镜活检发现可疑恶性病变：应动员患者及时再次胃镜活检5．认真寻觅检材中是否隐现异型细胞（癌细胞），尤其多块检材时，严防漏诊6．注意寻觅检材脉管内是否含有癌细胞（癌栓）7．勿将伴有淋巴样间质的胃腺癌误诊为非霍奇金淋巴瘤8．警觉对于恶性肿瘤具有重要诊断提示意义的临床一病理学背景性信息9．关键在于谙练胃镜活检切片中不明显腺癌（尤其印戒细胞癌）的病变特点张仁元&复旦大学附属肿瘤医院510

软组织肿瘤的少见类型524

1．异位错构瘤性胸腺瘤524

2．指端黏液炎性纤维母细胞性肉瘤524

3．软组织多形性血管扩张性玻璃样变肿瘤524

4．富于细胞性神经鞘瘤524

5．胃肠道型神经鞘瘤524

6．炎性肌纤维母细胞瘤524

7．假肉瘤样肌纤维母细胞增生524

8．黏液纤维肉瘤524

张声&福建医科大学附属第一医院524

重视组织学表现，佐以辅助性检查537

1．宫颈微偏性腺癌伴膀胱累及537

2．鼻间叶性软骨肉瘤537

3．伴有巨大菊形团的玻璃样变梭形细胞肿瘤537

4．梭形细胞血管内皮瘤，低度恶性537

5．软组织骨化性纤维黏液样肿瘤537

6．神经节神经母细胞瘤伴肝内转移537

张学斌&西安交通大学第一医院537

重视常规病理诊断，重视病理与临床的联系546

1．腹膜间皮组织反应性增生546

2．良性脂肪母细胞瘤546

3．淋巴结结核546

4．恶性黑色素瘤546

5．横纹肌肉瘤（胚胎与腺泡混合型）546

6．异位胸腺瘤546

郑杰&北京大学医学部546

用好免疫组织化学染色，为缜密肿瘤病理诊断服务555

1．右肘部软组织透明细胞肉瘤555

2．前列腺良性增生，部分区域伴基底细胞明显增生555

3．前列腺腺癌555

4．颞部皮下血管内型上皮样血管瘤555

5．淋巴结转移之低分化癌555

6．间变性大细胞性淋巴瘤555

周庚寅&山东大学医学院555

诊断线索源于缜密的形象思维和理论知识的扩展563

1．伴有结核样肉芽肿改变的霍奇金淋巴瘤563

2．梅毒性淋巴结炎563

3．脱髓鞘假瘤563

4．窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病（Rosai-Dorfman病）563

5．硬化性上皮样纤维肉瘤563

6．多发性骨髓瘤肾损害563

7．气管支气管囊状纤维性骨软骨炎563

周晓军&南京军区南京总医院563

紧密联系临床，紧跟学科发展，做好“医生的医生”566

朱梅刚&第一军医大学566

错误是正确的老师，谦虚是成功的先行572

1．知名度与专业水平并不完全成正比关系，而是与责任心正相关2．忽略病变部位的特殊情况而带来的沉痛教训3．院外专家的会诊只能做参考，不能盲目依赖4．发热相关淋巴结肿大的疑难病例解读5．准确的病史是正确诊断的要点之一6．发扬技术民主是保证病理诊断准确的优良作风7．由被告转为朋友的过程中应吸取的经验教训朱明华&上海长海医院572

紧密结合临床，提高病理诊断水平580

1．硬化性浆细胞瘤误诊为小圆细胞型骨肉瘤580

2．软骨黏液纤维瘤恶变为“黏液样软骨肉瘤”，还是“去分化软骨肉瘤”3．肾透明细胞癌27年后上颌窦转移4．骨纤维结构不良恶变为高分化骨肉瘤还是原发性高分化骨肉瘤5．右上肺类癌（梭形细胞型）术中冰冻误诊6．腹膜间皮瘤术中冰冻误诊朱世能&复旦大学上海医学院580

疑难病的病理探索590

1．致命的小瘤590

2．广东来客590

3．缝针是祸种590

4．一位精神病人590

5．自信的高工590

6．阑尾手术590

7．粟粒性肺结核590

8．几个瘤590

朱雄增&复旦大学附属肿瘤医院590

1．小B细胞恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断611

（1）套细胞淋巴瘤，边缘区B细胞样变型611

（2）套细胞淋巴瘤，母细胞样变型611

（3）B-小淋巴细胞性淋巴瘤／慢性淋巴细胞性白血病611

（4）结内边缘区B细胞淋巴瘤611

（5）滤泡性淋巴瘤611

2．正确掌握肾细胞肿瘤病理学分类，为临床治疗和预后判断提供可靠依据（1）多房性囊性肾细胞癌（2）乳头状肾细胞癌（Ⅱ型）（3）肾嫌色细胞癌（透明变型）（4）肾集合管癌（5）Xp11.2易位／TFE3基因融合相关性肾细胞癌（6）肾嫌色细胞癌伴肉瘤变（7）肾嗜酸细胞腺瘤（8）黏液性小管状和梭形细胞癌邹万忠&北京大学医学部611